乡村全科助理医师练习题
1.患者，男性，56岁。每日吸烟20支。1年来反复发作胸骨后疼痛，持续10-15分钟，发作与劳累无关，常于凌晨发作，含服硝酸甘油可使疼痛缓解。休息时心电图正常。最近一次发作时心电图呈V1~V3导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅱ、aVF导联ST段压低，发作后恢复正常。可能的诊断是（）
A.恶化型劳力性心绞痛
B.急性心肌梗死
C.变异型心绞痛
D.心绞痛合并急性心包炎
E.卧位型心绞痛
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答案:C
解析：
含服硝酸甘油可缓解说明是心绞痛，但发作时ST段抬高，说明是变异型心绞痛。
2、患者，男性，71岁。饮酒1小时后呕咖啡样物ml，后排黑便g。既往体健。査体：P次/分，BP90/50mmhg。首选的治疗药物是（）
A.多巴胺
B.吗啡
C.红等素
D.三唑仑
E.氢氧化铝
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答案：E
解析：
应用抑酸剂、抗酸剂或胃黏膜保护剂，常用抑酸剂有组胺受体拮抗剂（H2RA），质子泵抑制剂（PBD）。抗酸剂包括氢氧化铝碳酸氢钠等。常用的胃黏膜保护剂有吉法酯、鉍剂硫糖铝等。
3.患者，男性，56岁。间断黑便伴消瘦4个月，上腹痛多年。对诊断最有价值的检查是（）
A.质子泵抑制剂实验治疗
B.腹部CT检查
C.13C或14C尿素呼气试验
D.胃镜及活检病理检查
E.腹部B超检查
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答案：D
解析：
胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，可直接观察胃十二指肠黏膜，也可进行活组织病理及幽门螺杆菌检査，对并发症的诊断及良性、恶性溃疡的鉴别具有重要的价值。
4.患者，男性，49岁。车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。最可能的诊断是（）
A.股骨颈骨折
B.股骨转子骨折
C.股内收肌扭伤
D.髋关节前脱位
E.髋关节后脱位
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答案：E
解析：
髖关节脱位分为前脱位、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见，占85%~90%。后脱位是由于髖关节在屈曲、内收位，受到来自股骨长轴方向的暴力，使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成，多见于交通事故。外力亦可使髋白顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。临床表现与诊断：①有明显外伤史，通常暴力很大。例如，乘车时一腿放在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位。②有明显的疼痛，髖关节功能障碍。③患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。④可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显不稳定骨折。
5.患儿，男性，6岁。昨日开始发热、咽痛、腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。査体：颜面潮红，口周苍白，咽部充血，双扁桃体肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹，压之色退，心肺正常。诊断最可能为（）
A.麻疹
B.风疹
C.药疹
D.肠道病毒感染
E.猩红热
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答案：E
解析：
猩红热前驱期大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39-~40℃，伴头痛、咽痛、食欲缺乏、全身不适、恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥，咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物，软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。
6.某足月顺产女婴，生后3天后出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素umol/L（10mg/dl），血型子A母0。应考虑为（）
A.新生儿溶血病
B.新生儿败血症
C.新生儿肝炎
D.生理性黄疸们
E.新生儿胆道闭锁
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答案：D
解析：
新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。可为生理现象，也可为多种疾病的表现。新生儿当血中胆红素超过85imol/L（5mg/d），则出现肉眼可见的黄疸。部分可引起胆红素脑病（核黄疸），严重者病死率高，存活者多留有后遗症。由于新生儿胆红素代谢特点，50%~60%的足月儿和80%以上的早产儿可出现生理性黄疸：①一般情况良好，不伴有其他症状。②足月儿生后2~3天出现黄疸，4-5天达高峰，5~7天开始逐渐消退，最迟不超过2周。③早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7~9天开始逐渐消退，最长延迟到4周。④每日血清胆红素升高85umol/L（5mg/dl）。⑤血清胆红素足月儿umol/L（12.9mg/d），早产儿22/umol/L(15mg/d1)
7、患儿，男性；10个月。体检时发现胸骨左缘第2~3肋间闻及3/6级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。胸部X线片示左心房、左心室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是（）
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄
D.法洛四联症
E.动脉导管未闭
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答案：E
解析：
胸骨左缘第2~3肋间闻及3/6级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颜，肺动脉段突出，这些都是动脉导管未闭的表现。
8.患者，男性，38岁。直肠癌患者，出现尿路刺激症状和持续疼痛，作为一个肝转移者还出现黄疸、腹水、贫血、消瘦等表现。说明直肠癌现处（）
A.中晚期
B.早中期
C.早期
D.中期
E.晚期
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答案：E
解析：
直肠癌晚期症状肿瘤可侵犯前列腺造成尿路刺激症状；侵犯骶前神经可出现持续疼痛；肝转移者可出现黄疸、腹水、贫血、消瘦等表现。
9、患者，男性，55岁。近3个月出现上腹痛，服去痛片和奥美拉唑，无明显改变，上腹痛时重时轻，体重下降约5.5kg。既往有胃溃疡病史5年。今日来诊，应首选的检查是（）
A血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐
D.胃镜检查
E.胃液分析
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答案：D
解析：
胃镜检查及活检是确诊胃癌最可靠的方法。早期胃癌胃镜下可仅表现为黏膜色调改变（发红或变白）、局部黏膜血管缺失或纹理改变、黏膜质脆易出血等，黏膜染色和放大内镜等有助于病变的识别。
10、患者，男性，63岁。进食更噎、食管烧灼感2个月。食管钡餐造影检查见食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬应该考虑
A.食管炎
B.食管癌
C.责门失弛缓症
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤
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答案：B
解析：
早期食管癌患者的主要症状为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某部分有停滞感或轻度梗阻感，这些症状以进食干硬、粗糙或刺激性食物时明显。下段食管癌可出现剑突下或上腹部不适，呃逆和暖气等。早期症状通常比较轻微和短暂，时轻时重，时有时无，其间歇时间长短不ー，可持续1~2年甚至更长。部分患者早期无症状。
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