临床执业（助理）医师练习题
1.男，6个月，近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动，持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考虑诊断为
A、癫痫
B、流行性脑脊髓膜炎
C、甲状腺功能减退症
D、低钙惊厥
E、佝偻病
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答案：D
解析：
根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥，惊厥原因很多，如低钙，高热，低血糖等。由辅助检查血清钙1.6mmol/L，正常血钙1.75～1.88mol/L，可见血患儿钙降低，低糖惊厥血糖常＜2.2mol/L，患儿无发热迹象，考虑为低钙惊厥。
2.男，2岁，出生时正常。3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅，目前无法独站，不能说话。偶尔有抽搐情形发生，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是
A、脑电图
B、血钙测定
C、尿三氯化铁试验
D、氨基酸分析
E、血镁测定
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答案：C
解析：
苯丙酮尿症的诊断：苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗传，临床表现为智能低下、色素减少、癫痫发作。出生时患儿正常，随着进奶以后，一般在3～6个月可出现症状，1岁时症状明显。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有呕吐。在诊断时，尿三氯化铁试验可对较大婴儿和儿童进行初筛。故此题选C。
3.男婴，胎龄天，出生体重g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位，下列诊断哪个是正确而全面的
A、过期产儿巨大儿
B、过期产儿，大于适龄儿
C、足月儿，适于胎龄儿
D、足月儿，大于胎龄儿
E、足月儿，巨大儿
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答案：C
解析：
按出生体重和胎龄的关系分类
（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。
（2）适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。
（3）大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上的新生儿。
4.10岁男性患儿，一周前受凉，后出现血尿、水肿3天，近1天加重，同时出现头痛、头昏呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压/mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常规示：蛋白++，红细胞＞个/HP，白细胞30个/HP，该患儿准确的诊断为
A、急进性肾炎
B、慢性肾炎急性发作
C、肾炎性肾病，高血压脑病
D、急性肾炎，高血压脑病
E、急性肾炎，颅内出血
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答案：D
解析：
急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。根据该患儿表现可能为急性肾炎；在此基础上出现头痛，头昏，呕吐伴抽搐，血压较高，考虑为急性肾炎严重病例高血压脑病。
5.8岁儿童，发热2周。食欲差，乏力，近2日高热，头痛。喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅。心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕。PPD（++）。脑膜刺激征（+），巴氏征（+）。脑脊液压力明显增高，外观清澈透明。白细胞×/L，蛋白质mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物90mmol/L，该病儿最可能的诊断是
A、病毒性脑炎
B、乙型脑炎
C、结核性脑膜炎
D、化脓性脑膜炎
E、新型隐球菌脑膜炎
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答案：C
解析：
该患儿未接种过卡介苗而PPD试验阳性，患儿脑脊液白细胞增多、糖减少、氯化物减少。蛋白质增高，符合结核性脑膜炎的诊断，故答案C是正确的。
6.8岁小儿，智力落后，生长迟缓、眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为
A、听力测定
B、胸部X线检查
C、肝功能测定
D、染色体检查
E、腹部B型超声检查
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答案：D
解析：
根据患儿特殊的面容和通贯掌判断该小儿为21-三体综合征，此病为属于常染色体畸变，染色体检查最有确诊意义。
7.女，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），子血型"O"，母血型"B"。引起黄疸的原因是
A、先天性胆道闭锁
B、核黄疸
C、新生儿败血症
D、新生儿ABO溶血病
E、新生儿Rh溶血病
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答案:C
解析：
新生儿败血症
新生儿败血症：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。确诊靠血培养阳性。子血型“O”，母血型“B”，不发生ABO溶血病。
8.女，七个半月。流涕，轻咳3天，今突起惊厥。查体：体温39℃，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥。首选的治疗是
A、抗生素
B、地西泮
C、退热合剂
D、甘露醇
E、板蓝根颗粒冲剂
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答案：B
解析：
迅速控制惊厥发作
（1）首选地西泮：0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。
（2）苯巴比妥：常用于热性惊厥持续状态。静滴给药，首次负荷量为15～20mg/kg，最大量为1g，静滴速度＜1mg/（kg·min）。亦可肌注给药，每次5～10mg/kg，最大量不超过0.2g/次。主要副作用为呼吸抑制。
（3）苯妥英钠：适用于惊厥持续状态；当地西泮无效时，可按15～20mg/kg静注，速度不超过每分钟1mg/kg。
（4）惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10～20mg/kg（最大不超过mg），配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情增减速度。
（5）无抗惊厥药物时，可先行针刺人中、合谷，再行进一步药物治疗。
9.一小儿做PPD试验72小时后，局部皮肤硬结直径为21mm，无水肿、破溃等其他表现，判读结果为
A、“-”
B、“±”
C、“+”
D、“++”
E、“+++”
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答案：E
解析：
硬结直径不足5mm为阴性，5～9mm为“+”，10～19mm为“++”，20mm以上为“+++”，除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为“++++”。
10.8月男婴，发热3天，全身皮疹1天，体温恢复正常后出现皮疹。1周前有类似疾病接触史。查体：全身较多的斑丘疹，以躯干部为多。疹间皮肤正常。枕部及颈部可触及数个黄豆大的淋巴结。咽红，心肺无异常。血常规示WBC4.5×/L，N0.25，L0.75，Hbg/L。最可能的诊断是
A、幼儿急疹
B、风湿热
C、传染性单核细胞增多症
D、麻疹
E、风疹
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答案：A
解析：
热退疹出是幼儿急疹的特点。
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