内部资料丨药师考点速记真经

考点2丸剂的分类 　　1.按赋形剂分类 　　按赋形剂不同，丸剂可分为水丸、蜜丸、水蜜丸、浓缩丸、糊丸、蜡丸、糖丸等。 　　2.按制法分类 　　（1）泛制丸：系指药物细粉以适宜液体为润湿剂或黏合剂泛制而成的圆球形制剂，如水丸及部分水蜜丸、浓缩丸、糊丸等。 　　（2）塑制丸：系指药物细粉与适宜黏合剂混合制成的可塑性丸块，经制丸机或丸模制成的丸剂，如蜜丸及部分糊丸、浓缩丸等。 　　（3）滴制丸（滴丸）：用滴制法制成的丸剂，系指原料药与适宜的基质加热熔融混匀，滴入不相混溶、互不作用的冷凝介质中制成的球形或类球形制剂。

考点3水丸

习称水泛丸，系指饮片细粉以水（或根据制法用黄酒、醋、稀药汁、糖液、含5%以下炼蜜的水溶液等）为黏合剂制成的丸剂。 　　水丸的大小规格，传统多以实物为参照描述，如芥子大、梧桐子大等。现则规定一定丸粒数的重量或每丸重量，如梅花点舌丸每10丸重1g，麝香保心丹每丸重22.5mg。考点4水丸的赋形剂

水、酒（有助于生物碱、挥发油等成分的溶出，且具有一定防腐能力，又利于成品干燥。常使用黄酒或白酒）、醋（有助于增加药粉中生物碱类成分的溶出，利于吸收，提高药效。常选用米醋（含乙酸3%～5%）作赋形剂）、药汁（①纤维性强的植物药（如大腹皮、丝瓜络等）、质地坚硬的矿物药（如磁石、自然铜等）可制成煎液供泛丸用；②浸膏、胶类及乳香、没药等树脂类药物或可溶性盐（如芒硝等）等，可溶解后作黏合剂；③竹沥、乳汁、胆汁等可加水适量稀释后使用；④鲜药（如生姜、大蒜等）可榨汁用以泛丸。）

考点5蜜丸

系指饮片细粉以炼蜜为黏合剂制成的丸剂。其中每丸重量在0.5g（含0.5g）以上的称大蜜丸，每丸重量在0.5g以下的称小蜜丸。 　　水蜜丸系指饮片细粉以炼蜜和水为黏合剂制成的丸剂。

考点6蜂蜜的炼制 　　蜜丸所用蜂蜜需经炼制，其目的在于：除去杂质、破坏酶类、杀灭微生物、降低水分含量、增加黏性等。 　　炼蜜规格：根据炼制程度，炼蜜有嫩蜜、中蜜（炼蜜）、老蜜三种规格，适合于不同性质的药粉制丸。 　　嫩蜜：炼制温度在℃～℃，含水量为17%～20%，相对密度约1.35，色泽无明显变化，稍有黏性。适合于含较多黏液质、胶质、糖、淀粉、油脂、动物组织等黏性较强的药粉制丸。 　　中蜜（又称炼蜜）：炼制温度达℃～℃，含水量在14%～16%，相对密度为1.37左右，炼制时表面翻腾“鱼眼泡”（黄色均匀而有光泽的气泡）。手指捻有黏性，但两指分开指间无长白丝出现。适用于黏性中等的药粉制丸，为大部分蜜丸所采用。 　　老蜜：炼制温度达℃～℃，含水量在10%以下，相对密度约为1.40，呈红棕色。炼制时表面出现“牛眼泡”（较大的红棕色气泡），能“滴水成珠”（滴入冷水呈球形而不散）。手指捻黏性强，两指分开有白色长丝（俗称“打白丝”）。适用于黏性差的矿物药或富含纤维的药粉制丸。

单味药杀虫燥湿止痒药

雄黄

辛、苦、温，有毒，归心、肝、大肠、胃经

解毒，杀虫

燥湿祛痰

截疟定惊

（1）痈疽疔疮，疥癣，虫蛇咬伤。（2）虫积腹痛。（3）哮喘，疟疾，惊痫

硫黄

酸、温，有毒，归肾、脾、大肠经

外用解毒杀虫止痒

内服补火壮阳通便

（1）疥癣，湿疹，秃疮，阴疽恶疮。（2）肾阳不足的阳痿、小便频数，肾虚喘促。虚冷便秘

轻粉

辛、寒，有毒，归肾、肝、大肠经

外用杀虫、攻毒、敛疮

内服祛痰消积，逐水通便

（1）疥癣，梅毒，疮疡溃烂。（2）痰涎积滞，水肿鼓胀兼二便不利

白矾

酸、寒，归肺、肝、脾、大肠经

外用解毒杀虫，燥湿止痒

内服止血止泻，清热消痰

（1）疮疡，疥癣，湿疹瘙痒，阴痒带下。（2）吐衄下血，泻痢不止。（3）风痰痫病，痰热癫狂。（4）湿热黄疸

成药必考点

1、益气固表剂

玉屏风胶囊（颗粒、口服液） 　　黄芪、白术（炒）、防风。 　　益气，固表，止汗。 　　表虚不固

2、固脬缩尿剂

缩泉丸 　　益智仁（盐炒）等 　　肾虚所致遗尿，小便次数多

3、固精止遗剂

金锁固精丸 　　沙苑子（炒）等 　　固肾涩精

4、涩肠止泻剂

（1）四神丸（片） 　　补骨脂（盐炒）等。 　　温肾散寒，涩肠止泻。 　　肾阳不足所致五更泄泻。

（2）固本益肠片 　　党参、黄芪、补骨脂等 　　健脾温肾，涩肠止泻。

1、望舌苔

白苔：表证、寒证

黄苔：主热证、里证

灰苔：主里证，可见于里热证（灰而干燥），亦可见于寒湿证（灰而滑润）

黑苔：主里证，主热极又主寒盛

厚苔——病情深；薄苔—病情浅

滑苔---主寒、主湿；燥苔---主津伤

腻苔——主湿热、痰湿、食积；腐苔—痰浊、食积

“花剥苔”——胃的气阴两伤之候。

光剥舌，“镜面舌”——是胃阴枯竭、胃气大伤

2、望排出物

（1）痰

痰少而粘难咯─燥痰

痰白量多易咯出─湿痰

脓血腥臭痰──肺痈

（2）呕吐物

呕吐物酸腐食物──食积

呕吐黄绿苦水──肝胆湿热

呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃

（3）大便

大便带血，血色鲜红，为近血 　　

大便带血，血色暗红，为远血

（4）小便

小便清长多见于虚寒证　

小便短黄多见于实热证

尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络、脾肾不固、湿热蕴结膀胱

第8章药品不良反应与药物滥用监控

第4节药源性疾病

药源性疾病，不仅包括药物在正常用法、用量情况下所产生的不良反应，还包括由于超量、误服、错用以及不正常使用药物而引起的疾病，一般不包括药物过量导致的急性中毒。

一、药源性疾病的分类

1.按病因学分类：将其分为与剂量相关的药源性疾病(A型药品不良反应)和与剂量不相关的药源性疾病(B型药品不良反应)。

2.按病理学分类:

3.按量-效关系分类:将药源性疾病分为：量-效关系密切型(A型)、量-效关系不密切型(B型)、长期用药致病型和药物后效应型。

4.按给药剂量及用药方法分类:

可将药源性疾病按给药剂量及用药方法分为以下三类：

⑴与剂量有关的反应

⑵与剂量无关的反应：（过敏反应、免疫反应和药物遗传学的影响。）

⑶与用药方法有关的反应：（包括长期用药骤然停药所致反跳现象；联合用药时停用或改用具有酶促、酶抑、血浆蛋白结合率高及药理作用强烈的药物；给药途径不当如泛影葡胺用于椎管造影可引起死亡；应缓慢静脉注射的药物若静脉注射过快常可致药源性急症或死亡等。）

5.按药理作用及致病机制分类

二、诱发药源性疾病的因素

1.不合理用药

主要表现为违反用药禁忌证、选药不当、用法不合理、配伍错误等。（高频考点）

三、常见的药源性疾病

(一)药源性肾病

1.急性肾衰竭:引起急性肾衰竭的药物有非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、环孢素等。

2.急性过敏性间质性肾炎:引起急性过敏性间质性肾炎的药物最常见的如青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、噻嗉类利尿药等。

3.急性肾小管坏死:许多药物能导致急性肾小管坏死，最常见的如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、造影剂和环孢素等。（氨基糖苷类抗生素的肾毒性强弱比较：庆大霉素＞妥布霉素＞卡那霉素。）

4.肾小管梗阻:尿酸或草酸盐能引起急性肾衰竭。

5.肾病综合征:易引起肾病综合征的药物有金盐、青霉胺、卡托普利等。

抗肿瘤药的典型不良反应：

（1）环磷酰胺：出血性膀胱炎，预防——美司钠

（2）顺铂：耳毒性肾毒性；卡铂：骨髓抑制；奥沙利铂：神经毒性

（3）博来霉素：间质性肺炎

（4）伊立替康：乙酰胆碱综合症，解救——阿托品

（5）甲氨蝶呤：肾毒性、骨髓抑制，解救——亚叶酸钙

（6）柔红霉素、多柔比星：心脏毒性；

专属解毒剂——右雷佐生

（7）长春碱类：神经毒性，外周神经炎

（8）酪氨酸激酶抑制剂：皮肤毒性，腹泻

食物和药物对铁剂的作用

铁剂以Fe2+形式吸收，胃酸和维C及酸性食物促进吸收，

牛奶、蛋类、钙剂及草酸盐类等影响吸收

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