年4月的某一天，上午9点，一位74岁的老爷爷因眩晕医院（南京医院）耳鼻咽喉科。老爷爷在4年前首次出现体位改变的眩晕，及时来我科就诊，查出为良性阵发性位置性眩晕（即耳石症，BPPV），并行耳石复位，复位效果很好。
1个月前，老爷爷再次出现体位改变的眩晕，医生询问病情与病史（高血压，高血脂，心脏支架术后1年）后，开位置性眩晕检查医嘱。我按医嘱，给老爷爷进行检查。在做Dix-Hallpike试验时，无眼震；在做Roll-Test试验时，双侧出现向地眼震，右侧较重。
做完检查5分钟后，老爷爷自述眩晕较重，且身体极度不适。1分钟后，出现一过性昏厥的症状：双眼发黑，面色苍白，意识不清，出冷汗。陈玲、刘丞医生与护士抓紧时间安排推床，一起扶老爷爷上床侧卧。我立即找到老爷爷就诊的李晓璐医生与张立庆医生，丁霞敏护士第一时间给老爷爷测量血压与心率，均在正常范围。休息1-2分钟后，老爷爷慢慢苏醒。李晓璐医生及时询问老爷爷情况，给予合理的解决眩晕的方案及进行心理疏导。在医护人员的观察监护下，休息2个小时后，老爷爷体能与精神状况得到恢复。在家属的陪同下，安全回家。
老爷爷诊断是水平半规管耳石症，此病好发于中老年人，一般女性较多见。耳石症发病症状为：头位改变（如起床、躺下、低头、抬头、左右转头、床上翻身）诱发的眩晕，伴视物旋转，伴呕吐，伴手脚麻木，伴出冷汗，伴血压的升高，眩晕持续数秒，不超过1分钟。耳石症年患病率约为1.6%，占门诊外周性眩晕中20%-30%。耳石症的处理方式有两种：其一，药物治疗，逐渐改善眩晕症状（耳石症有自愈倾向）；其二，耳石复位。耳石症有复发的可能性，其复发率大约每年15%，5年约为37%-50%。
位置性眩晕检查或耳石复位中，需要患者快速地起卧床与翻身，因此检查时与结束时，可能出现严重的恶心、呕吐、眩晕、心悸。心脑血管患者，还可能诱发血压升高等心血管意外，值得引起注意。
①严重高血压病
（药物控制后收缩压＞mmHg）
②颅内压增高、脑血管畸形等脑血管疾病
③严重颈椎病
④先天性心脏病、严重冠心病等心脏疾病
⑤颅内肿瘤
⑥近期骨折外伤史
⑦近期半年内行手术者
⑧高龄者（＞80岁）
⑨视网膜疾病
有上述疾病或情况的患者不建议行位置性眩晕检查及耳石复位，可药物治疗改善眩晕。
眩晕困扰患者心身，严重降低患者的生活质量。医生认真鉴别诊断中枢性眩晕和外周性眩晕，及时处理中枢性眩晕，对于外周性眩晕患者给予合理治疗方案，耐心指导与疏导患者紧张恐惧的情绪，帮助患者解决眩晕问题，减轻眩晕导致患者心理与生理的痛苦。
睡觉起床发眩晕，天旋地转真难受。医院去看病，排除其他来耳科。检查耳石有风险，进行操作需谨慎。
复位治疗效果好，
家人陪伴更安全。
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（部分图片来自于网络）
作者系世界卫生组织（WHO）预防聋和听力减退合作中心/江苏省耳科疾病与听力障碍诊治中心/南京医院（医院）耳鼻咽喉科助理实验师，理学学士。
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