（2）血液回收过程中应严格无菌操作，并在输注过程中及输注后严密观察患者的反应，及时监测凝血功能。
注：
①贮存式自体输血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。
②与贮存式自体输血相比，ANH方法简单、耗费低。有些不适合进行术前自体贮血的患者，可在麻醉医师严密监护下安全地进行ANH。疑有菌血症的患者不能进行自体贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖。肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。
③回收血液发生细菌污染，必须严格操作规程。大量回输洗涤后的自体血可引起稀释性血小板减少。可采取术前采血血小板分离贮存技术，减少术后凝血障碍。贮存式自体输血、ANH及收回式自体输血可以联合应用。
第三部分手术及创伤患者输血指南手术患者输血包括在手术期间输注的所有同种异体血液制品及自体血，术中是否输血应由麻醉科医师根据患者具体情况决定。一、红细胞（RBCs)用于需要提高血液携氧能力、血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。术中应监测失血量、重要器官组织灌注和氧合情况、血红蛋白及红细胞压积等。1.血红蛋白g/L,可以不输。2.血红蛋白70g/L,应考虑输。3.血红蛋白在70-g/L之间，可根据患者的心肺代偿功能、有无器官缺血征象、是否有氧耗增高、出血速度以及年龄等因素决定。4.红细胞输注指证不应单纯以血红蛋白数值做为标准，应依据患者血管内容量状态、器官缺血的表现、继续出血的速度和程度以及发生氧供不足并发症的风险高低做出综合判断。
5.术中输注红细胞时，应遵循以下原则：（1）除存在大量快速失血状况外，决定输注红细胞之前必须由麻醉医师负责测定病人的血红蛋白浓度或红细胞压积（一般情况下3％的红细胞压积=10g/L血红蛋白）；（2）先用血浆代用品补充或基本补足有效循环血容量；（3）根据下列公式决定应申请多少红细胞：红细胞（单位）=病人体重（kg×0.07）×（输血后目标Hb-输血前Hb)/25或红细胞（单位）=病人体重（kg）×（输血后目标HCT-输血前HCT）（4）输入红细胞后应由麻醉科医师再次测定病人的血红蛋白浓度或红细胞压积，以决定是否还需要继续输注红细胞；二、新鲜冰冻血浆(FFP)新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子和抗凝血酶III，主要用于凝血因子缺乏的患者。如果可能，输注FFP前应监测凝血功能，如PT\APTT、INR。以下情况应考虑输注新鲜冰冻血浆：1.因凝血因子缺乏所致先天性或获得性凝血功能障碍，严重肝脏疾病，DIC或维生素K缺乏。2.在患者体温基本正常，且酸中毒已被纠正的前提下，PT1.5倍正常值，APTT2.0，创面弥漫性渗血。3.患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自体血容量）出现的稀释性凝血障碍。4.一般用量为10-15ml/kg即可满足凝血需要，使用前后应监测凝血功能（PT、aPTT、INR或血栓弹力图等）。5.紧急对抗华法令的抗凝作用（一般用量为5-8ml/kg)。6.治疗抗凝血酶III缺乏性疾病（肝素低抗）。三、血小板（PLT)用于患者血小板数量减少或功能异常并伴有出血倾向或表现时。1.血小板计数×10^9/L,可以不输。2.血小板50×10^9/L,应考虑输。3.血小板计数在50-×10^9/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4.如术中出现不可控渗血，明确的血小板功能（如应用抗血小板或体外循环后），输注血小板不受上述限制。四、冷沉淀（CP)冷沉淀主要含有纤维蛋白原、VIII因子、vW因子、XIII因子和纤维结合蛋白原等成分。以下情况输注冷沉淀：1.纤维蛋白原缺乏，纤维蛋白原低于1g/L;有活动性出血时，纤维蛋白原低于1.5g/L。2.血管性血友病、甲型血友病（VIII因子缺乏）、获得性凝血因子缺乏、严重肝病。3.心功能不全患者伴有凝血功能障碍需补充凝血因子，但因心脏负荷的限制不能输注FFP时可输注冷沉淀。4.溶栓治疗后出血。注：任何血液制品均不宜用作扩容剂。
手术患者在血小板50×10^9/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药、术前阿司匹林治疗）等，都是决定是否输血小板的指证。分娩妇女血小板可能会低于50×10^9/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。输血小板后的峰值决定其效果，因此输血小板时应快速输注。
禁止用FFP扩容、增加胶体渗透压、补充白蛋白、增加免疫力和促进伤口愈合。输血相关性急性肺损伤（TRALI)是血浆输注最危险的并发症。
第四部分内科输血指南一、红细胞制剂适用于红细胞生成障碍、破坏过多或丢失引起的慢性贫血。1.血红蛋白g/L,血细胞容积0.3，原则上可不实施输注。2.血红蛋白60g/L，血细胞容积0.20；自身免疫性溶血性贫血（简称：AHIA)血红蛋白40g/L,应实施输注。3.血红蛋白60-g/L,血细胞容积0.20-0.30之间，需结合患者临床实际情况，当伴有较明显缺氧症状与体征，或血氧饱合度下降时，可实施输注。二、血小板制剂适用于血小板计数减少或（和）功能低下引起的出血或出血倾向。1.血小板计数50×10^9/L，原则上可不实施输注，或（和）血小板功能检测存在异常，伴有出血倾向，可实施输注。2.血小板计数≤10×10^9/L，应立即实施输注。3.血小板计数10-50×10^9/L,伴有明显出血倾向的，应立即实施输注。尤其是：存在其它止血异常（如遗传性获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30×10^9/L,应立即实施输注。急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50×10^9/L,应立即实施输注。免疫因素所致输注无效，伴危机生命的出血时，应立即一次性足量输注并测血小板计数增加校正指数（CCI)与血小板回收率（PPR)。三、浓缩白细胞悬液适用于粒细胞缺乏或严重粒细胞功能低下。1.经G-CSF治疗5天以上，中性粒细胞计数0.5×10^9/L,伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染，抗生素治疗72小时无效者，可实施输注。2.新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，可实施输注。四、血浆1.新鲜冰冻血浆适用于各种原因导致的多种不稳定凝血因子或（和)稳定凝血因子或（和）抗凝血酶III缺乏，PT或APTT正常值1.5倍，或INR值正常值1.5倍（肝病INR值正常值1.3倍），伴有创面弥漫性渗血，也可用于华法令使用过量等。2.普通冰冻血浆适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，也可用于烧伤患者渗出液过多时等。五、冷沉淀适用于凝血因子VIII(FVIII)或（和）vWF或（和）纤维蛋白原等缺乏。（1）先天性或获得性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平1.0g/L），伴出血倾向或实施手术，在药源性纤维蛋白原无法获得时，可实施输注。（2）血浆FVIII活性较低伴有明显出血倾向，在药源性FVIII浓缩制剂无法获得时，可实施输注。（3）血管性血友病患者，在药源性FVIII浓缩制剂无法获得时，可实施输注。六、全血适用于失血量大于人体总血容量50％的急性大出血或新生儿溶血性换血治疗。1.急性大出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降，伴有明显缺氧症状，可实施输注。晶体液或（和）胶体液扩容应是治疗失血性休克的首选治疗方案。2.新生儿溶血病符合换血指证，可实施输注。应尽量选择保存5天内的全血。第五部分术中控制性低血压技术指南术中控制性低血压是指手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，利用药物或麻醉技术将患者平均动脉压降低到一定水平，以减少手术野出血量，从而减少或避免输血，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。如麻醉科医师缺乏经验或医疗机构缺乏相应监测设备，则应慎用此技术。
一、适应证1.血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术；2.血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形；3.创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治术、髋关节置换术、脊柱侧弯矫正术、巨大脑膜瘤切除术及颅颌面整形术等；4.区域狭小的精细手术，如中耳成形术和腭咽形术等。二、禁忌症1.有明显器官或组织氧运输降低的患者；2.重要器官严重功能不全的患者；3.严重贫血、酸碱平衡失调、失血性休克等。三、注意事项1.控制性低血压尽可能采用扩张血管的方法，尽量避免抑制心肌功能、降低心输出量；2.必须进行实时监测，内容包括：心电图、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压和尿量；出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、血乳酸和红细胞压积等；3.术中控制性低血压的“安全限”在患者之间较大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血状况来确定该患者最适低血压水平及低血压时间，原则是保证重要脏器的有效灌注。附：输血前评估输血指证尚未明确时，以不输血为首选原则。临床医师应对出血和需输血治疗的患者，根据临床适应证采取有效的措施，避免不必要输血。明确血浆适应证，减少使用血浆补充血浆蛋白，采取针对性治疗方案和血液保护措施；逐步降低需输血治疗患者的输血量和输血率。急性失血患者评估指标：失血量、速度、血红蛋白水平、血容量、心肺功能、患者年龄、临床症状。慢性贫血患者评估指标:血红蛋白水平(红细胞压积）、血容量、临床症状、心肺功能。
其他：凡输注全血、红细胞成分、白细胞成分、浓缩血小板等成分的患者，应进行交叉配血。单采血小板应ABO血型同型输注，特殊情况可进行配合性输注。凡遇下列情况使用能检测出有临床意义抗体的方法进行抗体筛查实验，大量输血对供血者同时进行抗体筛查检测：有输血史、妊娠史者；短期内需要接收多次输血者；择期手术备血时；对抗体筛选实验阳性者，如非紧急输血，有条件的可进行抗体鉴定，选择无对应抗原血液叉配血相合后输血。紧急输血时，临床医师可启动紧急输管理程序。
同型配合性输注和非同型配合性输注程序应符合以下技术原则：RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗-D，可有一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分。一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后的受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应或产生抗体导致的后续输血的难配合性及其它影响。RhD阴性受血者输注血小板时，首先选择RhD阴性血小板输注，除未成年女性、育龄女性外，可接受RhD阳性血小板输注。ABO血型无法确认且急需输血治疗时，或溶贫患者接抗人球蛋白检测和间接抗人球蛋白检测同时阳性时，可接受O型洗涤红细胞输注。输血过程管理医疗机构只有在配备充足的医务人员、可监测、观察和处理各种输血意外发生的情况下，才能开展和进行输血治疗。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前应由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可进行输血。输血前测量并记录脉搏、血压、体温；输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/科室、床号、血型等，确定患者、血液和输血记录单三者相符，将血袋条形码贴在输血记录单上，用符合标准的输血器进行输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲输血器，再接下一袋继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理:1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；2.立即通知值班医师和输血科或血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果；2.核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO血型、RhD血型、抗体筛选交叉配血试验；
3.立即抽取受血者血液贾甘肃抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步坚定；
5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液细菌学检验；
6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
输血完毕，医护人员测量并记录脉搏、血压、体温、将输血记录单贴在病例中。无输血反应的血袋由用血科室按医疗垃圾处理；对由输血反应的应逐项填写患者输血反应回应报单，血袋返还输血科或血库妥善保存，输血科或血库每月统计上报。
本文整理自《医疗机构临床输血技术规范(修订稿)》。版权和荣誉归原作者所有，转载请注明出处。
编辑：张若楠
校稿：刘荣辉、张若楠
审核：刘荣辉
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